肺结节不是肺结节病! 肺结节不是一个独立的疾病, 而是不同病灶在肺部CT影像上的一种表现。 例如:灯光下一个类圆形的影子,可以是鸡蛋、苹果、铁球等不同物体的投影。 通过我们六年近60000例体检人群的数据分析: 正常体检人群中,≥50%的人都有肺结节,其中1%是不同期别肺癌,49%是良性结节(包括炎性肉芽肿、肺内淋巴结、慢性炎症、良性增生等)! 所以肺结节不等于肺癌!究竟是什么?需要专业影像医生仔细分析,多次比较才能得出正确的结论。 不是所有医生都熟悉肺结节!
科普目录: 一、为什么原来没听说过肺磨玻璃结节? 二、肺磨玻璃结节认识现状? 三、随访16年的肺磨玻璃患者现状? 四、磨玻璃结节是肺癌吗? 五、磨玻璃结节需要尽快手术吗? 六、磨玻璃结节可以消融吗? 七、作者简介 双肺在体内的大概位置 一、为什么原来没听说过肺磨玻璃结节? ——不管你看没看见,它一直就在那里! 磨玻璃结节就像其他任何疾病一样,估计从人类诞生就一直有,但是为什么原来没有听说过呢?磨玻璃结节拍片、透视是很难发现的;1971-2002年CT主要是单层CT,层厚比较厚10mm为主,一些小的磨玻璃很容易漏掉;2003年发明了16排螺旋CT以后,CT扫描的所有图像都是1mm左右的薄层了,这时候人们才开始慢慢发现磨玻璃结节;2010年左右人们开始注解关注并研究磨玻璃结节,所以说肺磨玻璃结节是古老的疾病,全新的认识。 二、肺磨玻璃结节认识现状? ——人类对疾病的认识一直在变化之中 2011年美国完成的一项研究—低剂量螺旋CT肺癌筛查可以降低肺癌死亡率的20%;这时候全世界才开始逐渐认识并研究肺结节;国内是上海研究的比较早,并且对磨玻璃结节认识比较充分;之后由南方逐渐向北方普及肺癌筛查,肺结节的认识也逐渐提高,但是平均下来,国内精通肺结节的医生凤毛麟角,了解肺结节的医生估计不到整体医生数量的1%,所以目前医生、患者得到的磨玻璃结节的信息是不全面的、建议也未必是规范的。 永恒的只有变化 三、随访16年的肺磨玻璃患者现状? ——不能让患者活的更长、活的更好的治疗都是不恰当的。 病例:女,现67岁,发现肺磨玻璃结节16年,2004年偶然发现肺结节,由于各种原因,一直随访中。 图1、2004年下图 图2、3 2008年1月10日下图 图4 2015年4月29日下图 图5、6 2020年5月15日下图 漫长的16年,一个纯磨玻璃结节从原位腺癌缓慢正常到浸润性腺癌早期阶段(影像估测),所以说纯磨玻璃结节是不可怕的,可以安心随访,到合适的时机手术完全来得及,不要上来动不动就手术,动不动就消融! 混合磨玻璃结节和实性结节的生长规律与纯磨玻璃结节不同,不能套用这个模式。 四、磨玻璃结节是肺癌吗? —— 磨玻璃结节有良性、恶性之分 虽然长期随访持续存在的磨玻璃结节恶性几率高,但是它最大的优点是恶性程度低,治愈率高到不可想象!不像我们原来常听说的肺癌那么可怕! 良性的磨玻璃例如局灶性肺炎、出血、纤维化等,无需治疗! “恶性”范畴的不典型腺瘤样增生(无需治疗)、原位腺癌(部分需要治疗治愈率100%、部分只需观察)、 恶性的微浸润腺癌(大部分需要手术,治愈率≈100%)、浸润性腺癌(以磨玻璃为主的,治愈率>90%)。 混合磨玻璃结节(腺癌) 五、磨玻璃结节需要尽快手术吗? 单发的磨玻璃结节,如果到了原位腺癌阶段,部分需要手术,到了微浸润腺癌的阶段建议手术,到了浸润性腺癌早期阶段一定手术。 多发的磨玻璃结节,慎重手术,因为病灶生长缓慢,我们不知道未来哪个结节先生长到威胁我们健康的时候,所以建议到了微浸润及以上,再根据病灶的生长位置,再决定如何手术,一次性手术切除几个病灶等,由胸外科和影像科共同做出规划。 不同阶段的多源发磨玻璃状肺腺癌 六、磨玻璃结节可以消融吗? 消融治疗,是最近几年发展起来的微创治疗方法,具有良好的效果,但是一定要注意适应症和禁忌症,不所有的结节都适合消融治疗。 七、作者简介: 解耀锃(xie yao zeng) 聊城市第二人民医院—早期肺癌筛查科主任。 CFDA“中国人工智能肺结节标准数据库”仲裁组专家。 山东省医学影像大数据及人工智能学组委员。 擅长肺结节、肺肿瘤、肺癌的影像诊断。2000年本科毕业于长治医学院-医学影像系;一直从事CT诊断工作,2015年起专职研究肺结节影像诊断及诊疗方案。 在国内较早成立了专业科室——早期肺癌筛查科。开设了肺结节影像门诊、肺癌多学科门诊,为肺结节、肺肿瘤、肺癌患者提供了筛查、诊断、治疗一站式医疗服务。 GE低剂量CT肺癌筛查培训示范基地。 推想、医准“肺结节智能识别系统”临床应用医院。 多次受邀在国家级、省级学术会议上介绍“早期肺癌LDCT筛查”;被誉为中国基层医院早期肺癌筛查拓荒者。
1、关于结节: 肺结节很常见,正常人群中会有30%人群有!所以无需大惊小怪!只不过是现在CT先进,容易发现罢了! 2、结节分类: 实性结节最多见,后续再谈。磨玻璃结节也常见,约2-3%的人群有,今天先谈它! 3、关于玻璃: 磨玻璃结节有良性、恶性之分: 虽然磨玻璃结节恶性机会高,但是它最大的优点是恶性程度低,治愈率高到不可想象!不像我们原来常听说的肺癌那么可怕! 3.1、良性的例如局灶性肺炎、出血、纤维化等,无需治疗! 3.2、“恶性”范畴的不典型腺瘤样增生(无需治疗)、原位腺癌(部分需要治疗治愈率100%、部分只需观察) 3.3、恶性的微浸润腺癌(大部分需要手术,治愈率≈100%)、浸润性腺癌(以磨玻璃为主的,治愈率>90%)。 4、诊治现状: 目前面对结节的难题,不是能不能治愈,而是该不该治疗! 5、我们期待: 小结节,不要紧,精准诊断是根本! 磨玻璃,不要命,规范治疗莫过分!
肺原位腺癌,听起来是不是很可怕? 好多人一听这个就受不了了,哭天抹地的认为不能活了!你怎么跟他说,他都听不进去!心情可以理解,但请仔细看看下面的介绍; 1、它不是我们传统意义上常说的肺癌,它属于“癌前病变”,微创手术后治愈率100%,就像阑尾炎那么简单,不要命了,还怕吗?不怕了!再看第二段。 2、原位癌是不是一定要手术?不是的,需不需要手术需要综合考虑很多因素,这就是为什么有人说”好多医生都说到了原位癌了,为什么你还说是不典型增生呢“,因为不到手术的标准,虽然我知道它是原位癌,但是我不愿意告诉你得了原位癌,告诉你后徒增烦恼罢了。好!不手术了!再看第三段! 3、那么随访安全吗?既然我们让您随访,说明我们还是心里有底的,我们知道这个疾病的生长规律,随访这个风险我来承担!实际上医生比患者更担心疾病的安全性!!! 根据国内顶级医院-上海市肺科医院自己的诊疗共识(国内指南还没上市,一时半会买不到) 原位癌的手术标准如下: ①、长期随访,结节持续存在; ②、对于结节诊断AIS的准确性较高(MDT讨论或结节直径≥8 mm且边界清楚的pGGN); ③、结节位于外周或优势段,行楔形切除、亚肺段或肺段切除可完整切除病灶; ④、随访过程中,患者存在明显的焦虑症状,影响生活质量; ⑤、随访中,结节明显增大或密度变实; ⑥、患者不伴有影响其生命的其他系统的严重基础疾病,或其他恶性肿瘤,患者的预期寿命超过10年。 好了,科普结束,做不做手术您自己说了算!到不到做手术的时机我说了算!信不信由你!
抗击新冠肺炎,人人有责!为了保护自己、工友,复工前请体检,仅需333元! 检查项目①、胸部CT(肺炎+肺肿瘤低剂量CT筛查)286元 ②、血常规+C反应蛋白+血沉,47元 快捷流程聊城二院肺筛查科-检查流程提示: ①、无需空腹,随时可查,结果需要等待1-2个小时;友情提示,尽量下班前2小时就诊,跑一趟就行了 ②、先到一楼收费处办卡缴费350元;然后到肺筛查科开单(上午8:00后到华美院区一楼CT室南邻、下午2:00后到二院本部门诊二楼18号) ③、先做肺筛查、后抽血,结果同时出 ④、联系电话0635-2348000 具体地址:聊城二院本部:山东临清市健康街306号 二院华美院区:山东临清市华美路一号 好大夫网上会诊